בקשה לרישיון כריתה רישיון העתקה לפי פקודת היערות

השטח לגביו מוגשת בקשת הכריתה/העתקה:

כתובת מדוייקת (חובה)

גוש (חובה)

חלקה (חובה)

האילן המוגן/ העץ הבוגר שמבוקש לכרות/ להעתיק: (חובה) שדה חובה

מין העץ	קוטר העץ בגובה 1.3 מטר	מספר יחידות	כריתה/ העתקה	סיבה/ הערות
מין העץ	קוטר העץ בגובה 1.3 מטר	מספר יחידות	כריתה/ העתקה	סיבה/ הערות
מין העץ	קוטר העץ בגובה 1.3 מטר	מספר יחידות	כריתה/ העתקה	סיבה/ הערות
מין העץ	קוטר העץ בגובה 1.3 מטר	מספר יחידות	כריתה/ העתקה	סיבה/ הערות
מין העץ	קוטר העץ בגובה 1.3 מטר	מספר יחידות	כריתה/ העתקה	סיבה/ הערות
מין העץ	קוטר העץ בגובה 1.3 מטר	מספר יחידות	כריתה/ העתקה	סיבה/ הערות
מין העץ	קוטר העץ בגובה 1.3 מטר	מספר יחידות	כריתה/ העתקה	סיבה/ הערות
מין העץ	קוטר העץ בגובה 1.3 מטר	מספר יחידות	כריתה/ העתקה	סיבה/ הערות

הסיבה שבשלה מוגשת הבקשה להוצאת רישיון כריתה/ רישיון העתקה:

יש לסמן (חובה) סכנה ביטחותית אילנות חולים או מנוונים סכנה בריאותית לצורכי בנייה/פיתוח בשטח שעליו צומחים האילנות הכשרה חקלאית אחר

המועד המבוקש לכריתה/העתקה:

מתאריך: (חובה)

עד תאריך: (חובה)

שם ומשפחה (חובה)

תאריך (חובה)

חתימה (חובה)

חוות דעת הגורם האחראי לאילנות ברשות המקומית שבתחומה מצוי העץ נושא הבקשה:

תפקיד (חובה)

שם ומשפחה (חובה)

תעודת זהות (חובה)

יש לסמן (חובה) אני מאמת את כל הנתונים שבבקשה.

(חובה) אני ממליץ בזאת לאשר את הבקשה.

נימוקים:

קובץ 1

קובץ 2

קובץ 3

קובץ 4

קובץ 5

קובץ 6

קובץ 7

תאריך (חובה)

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

שירותים מהירים