טופס רישום לערכת לידה עירונית

פרטי הורים

שם מלא הורה 1 (חובה)

ת.ז. הורה 1 (חובה)

שם מלא הורה 2

ת.ז. הורה 2

פרטי הנולד/ת

שם הנולד/ת (חובה)

ת.ז. של הנולד/ת (חובה)

תאריך לידה של הנולד/ת (חובה)

פרטים נוספים

כתובת (חובה)

טלפון (חובה)

טלפון נוסף

האם תושב רחובות בפועל (חובה) כן לא

האם מוכנים לקבל מידע מהמחלקה לגיל הרך? (חובה) כן לא

יש לסמן (חובה) מאשר/ת שקראתי את מדיניות הפרטיות ואני מסכימ/ה לתנאיה.

שירותים מהירים